28性行为与女性性功能障碍

本章的临床关键性和性表达是人类行为的重要方面。最近对性和性表达态度的自由化使得性行为的多样性得到了承认。虽然性生活不太可能在青春期之前开始，但性别认同早在3至4岁时就已表达。当儿童无法识别其指定的性别时，就会出现性别认同障碍。研究证明，医生大多不了解患者的性问题。一项调查显示，绝大多数患有性交困难的绝经后妇女从未与医生讨论这种情况。妇产科医生处于独特的位置，可以询问，诊断，开始治疗或提及性问题和功能障碍，因为女性经常报告性功能受生殖事件的影响。女性和男性的身体性反应周期相似，但它们有一些重要的差异。在令人满意的性唤起发生之前，大多数女性需要经历关怀关系和非生殖器物理刺激。男性患有难治性阶段，在此期间，任何刺激量都不允许射精和/或性高潮。女性可能有多次性高潮，但性高涨并不总是需要性高潮。对性功能的评估是完整医学评估的重要部分。包括性取向和性关系困难的问题可以导致关于女性和男性性功能障碍的重要信息，并可能揭示亲密伴侣和儿童性虐待的情节。女性性功能障碍可能是原发性（终身），继发性（获得性）或情境性。这些疾病包括欲望，唤醒或性高潮的问题，以及性活动期间的疼痛。转介至性治疗专家适用于这三种疾病中的第一种。疼痛症常常涉及妇科医生可以诊断和治疗的潜在妇科疾病。润滑剂和局部雌激素通常很有帮助。目前正在进行调查，以确定几种雄激素制剂的安全性和有效性。性是指个体如何表达自己作为性的自我。在身体方面，性行为包括性交和其他形式的性接触。患者通常可能对其性感受和行为以及这些活动如何影响或受疾病影响有医疗问题。产科医生应该熟悉人类性反应的生理学以及女性可能经历的性功能障碍的类型。因为女性性行为通常与另一个人表达，并且因为其他个人通常是男性，所以照顾女性的医疗保健专业人员必须了解男性性反应的一些基本方面以及它与女性的回应。人类性行为和性行为的社会学，如文化，道德，道德，宗教或法律方面，超出了本章的范围。性发展尽管性欲和性表达很少在青春期之前开始，但性别认同的发生时间要早得多，从大约3到4岁开始。无法识别其分配的出生性别的儿童患有性别认同障碍（GID），并可能在以后的生活中发生变性问题。GID的诊断可以在具有强烈且持久的跨性别身份和对指定性别感到不适的个体中进行。在青春期，许多青少年开始探索自己的身体并与他人进行性活动。许多青少年，特别是男性，早期性交，并且没有受过良好的避孕或怀孕或性传播感染（STI）风险的教育。年轻女孩经常因爱情而进行性交，而男孩通常是出于好奇心。对于医生来说，与青少年讨论性行为并对他们进行有关避孕和性传播感染预防的教育尤为重要。青少年经常担心讨论这些问题，并可能担心父母的发现。他们通常更容易接受开放式问题。早期生殖年通常是探索性行为和繁殖或预防成为优先事项的时间。在这个年龄组中，不孕症可能是一个问题，并且在不育患者中可能会引起许多情绪，通常会导致性问题。随着年龄的增长，特别是绝经后，对于过程的频率和满意度可能会下降。雌激素减少导致进行性阴道萎缩，从而导致阴道润滑减少，性交困难，并且更难达到性高潮。雌激素减少也会降低阴道分泌物的酸度，使女性易患阴道感染。在许多老年夫妇中，由于男性伴侣无法勃起，因此课间频率下降。疾病或增加使用药物也可能影响性功能。更好地了解原因，以及更有效的男性勃起功能障碍治疗，正在改变许多老年人的性行为。各种性表达人类的性表达多种多样且经常引起争议。医疗保健专业人员必须对健康和合法的性表达和生活方式具有知识性和非判断性，以促进开放和舒适的沟通。异性恋者是与异性进行性活动的人。大多数人都从事异性恋行为，这被认为是“正常的”。同性恋者是那些与同性成员进行性活动的人。同性恋男性被称为同性恋，而同性恋女性被称为男同性恋或女同性恋。虽然男同性恋倾向于建立更多的身体关系，并且可能有多个伴侣，但女同性恋者通常倾向于一夫一妻制。报告的同性恋发病率在男性中为6-20％，在女性中为3-18％。已经提出了几种关于同性恋的理论，包括遗传易感性，产前激素的母体使用和其他环境因素。可能是一个多因素原因。许多同性恋者认为有必要隐瞒自己的性取向，以免失去家人，朋友或工作。熟悉同性恋者已被证明可以减少偏见，最近许多同性恋者“出来”，揭示了他们的性取向并期待平等的权利。双性恋者是那些与男性和女性发生性行为的人，无论是伴随还是生活的不同阶段。报告的双性恋发病率为男性的1-7％和女性的1-2％。许多人在他们的生活中的某个时间短暂地探索同性活动，但不认为自己是双性恋。跨性别者或变性者经常与同性恋者混淆。从童年开始，他们就有了坚定的信念，他们出生在一个性错的身体里。大多数是关于他们所识别的性别的异性恋（即，认为自己是女性的男性被男性吸引），很少是同性恋。患有特定性别的生殖器暧昧的儿童可能会对他们的任务表示遗憾。一些专家建议给这些孩子一个适合两性的名字，让他们在以后的生活中为自己决定性别。女性对男性的变性欲者（FTM）是长大成为“男孩”并经常穿着的女性。男性到女性的变性欲者（MTF）是那些在女性身上长大的男性。跨性别手术难以进行，特别是对于FTM变性者，并且仅在美国和世界的某些地区进行。性反应大师和约翰逊在年基于广泛的研究充分描述了性反应的过程。他们描绘了女性和男性的身体性反应周期。尽管已经发布了修改，但原始的Masters和Johnson版本仍然是人类性反应的经典描述。女性周期分为四个阶段，而男性则分为五个阶段。通常，阴蒂组织是女性最易受性敏感的解剖学区域。在令人满意的性唤起之前，大多数女性需要经历关怀关系和非生殖器物理刺激。最近对女性（和男性）性反应的概念化认识到，必须首先获得被唤醒的意愿，然后是欲望的感觉（图28-1）。专栏28-1列出了已知会影响女性性欲和反应的生殖和生命周期事件。图28-1循环性反应循环说明了意愿是必不可少的第一部分的概率。（来自ClinUpdatesWomensHealthCare13,，AmericanCollegeofObstetricicsandGynecologists[ACOG]，Washington，DC。）插文28-1关于性功能的潜在破坏性生殖和生命周期事件健康怀孕复杂的怀孕，排除性交和性高潮产后期流产治疗性流产不孕不育围绝经期自然和过早的更年期改编自ClinUpdatesWomensHealthCare13（2），，AmericanCollegeofObstetricicsandGynecologists（ACOG），Washington，DC。女性性反应周期兴奋阶段女性受到身体或心理刺激的兴奋阶段开始，可持续数分钟或数小时。有性冲动，伴有乳头勃起和乳房充血。性冲洗是指在75％的女性中，胸部，颈部和面部发生明显红斑的皮肤松弛变化。此外，子宫升高，阴道润滑开始。阴蒂和阴唇增大，心率和血压增加。大多数肌肉变得紧张（图28-2，A）。高潮阶段在高潮阶段，乳房继续扩大，阴蒂可能在其引擎盖下升高和缩回。前庭大腺可能在阴道口附近分泌液体，并且有子宫隆起以允许更容易通过精子。阴道和阴唇变得更加充血，血压，心率，呼吸频率和肌肉张力增加（见图28-2，B）。高潮阶段在高潮阶段，有性紧张的释放。这个阶段可以在没有实际物理刺激的情它集中在阴蒂，阴道和子宫。阴道，子宫，下腹部和肛门肌肉收缩，通常相隔1秒钟有5到12个同步收缩。前几次收缩是最强和最接近的。在这个阶段，血压，心率和呼吸频率达到峰值，并且通常会失去自愿性肌张力（例如，大多数女性在性高潮时会使脚趾弯曲）。女性在进入阶段之前可以有多次性高潮（见图28-2，C）。决议阶段在解决阶段，乳头和乳房的大小减小，阴道，阴蒂和子宫恢复正常的大小和位置。性冲洗消失，血压，心率和呼吸频率也恢复正常（见图28-2，D）。男性性反应周期兴奋阶段对于有身体或心理刺激的男性，兴奋阶段开始，可持续数分钟或数小时。乳头和阴茎变得直立，心率和血压增加。肌肉变得紧张，四肢有血液汇集，阴茎和阴囊有血管收缩，睾丸肿胀和抬高（图28-3，A）。图28-2女性性反应周期的四个阶段：A，兴奋阶段。B，高原阶段。C，性高潮阶段。D，决议阶段。兴奋阶段在高阶段，睾丸增大50％，前列腺和阴茎也增大。血流增加，球尿管或考珀腺分泌可能含有精子的射血前液。血压，心率，呼吸频率和肌肉紧张度增加。通常有胸部性冲洗（见图28-3，B）。高潮阶段在性高潮阶段，有性紧张的释放;这个阶段是可能的，没有实际的物理刺激精囊，输精管和前列腺有节律性收缩。射精管将精液推入尿道，尿道收缩时射精。前几次收缩是最强和最接近的。在这个阶段，肛门括约肌收缩。“紧急点”在射精前几秒钟发生;这指的是当一个人知道高潮是不可避免的时候（参见图28-3，C）。分辨阶段在解决阶段，生殖器和阴茎尺寸减小并恢复到松弛状态。睾丸下降，性冲洗消失。血压，心率和呼吸频率恢复正常（见图28-3，D）。难治阶段仅发生在男性身上。由于这个阶段，男人不能有多次性高潮。在此阶段，任何刺激量都不会导致另一次射精。这个阶段在年轻男性中持续数分钟，在年长男性中持续数小时至数天。男性和女性周期之间的相似性是显而易见的。虽然每个阶段花费的平均时间可能不同（主要是学习行为的结果），但每个周期的元素是相同的。由于不同的神经元回路介导这些阶段中的每一个，性功能障碍可能影响某些阶段而不影响其他阶段。性功能障碍性功能障碍的总体患病率尚不清楚，但女性性功能障碍（FSD）很常见。据估计，有三分之一的女性在需要的情况下经历了性欲下降。糖尿病或肥胖等合并症通常会在性功能障碍中起到致病作用，并非所有对性活动缺乏兴趣的女性都会受到性问题的困扰。性功能的评价性功能评估应该是完整医学评估的一个组成部分，特别是对产科医生而言。在医学院中经常忽略了拍摄性史所需的技能，有时医生会忽略这些技能。如果医生对该主题感到不舒服或对性取向进行判断，则医生更难以询问患者的性行为。临床医生也可能会