看病的智慧确定性风险和不确定性怎样才能

　 确定性、风险和不确定性怎样才能成为医疗决策的依据.m4a05:52来自听听FM帮你少走看病就医弯路，做更适合的医疗决策。大家好，我是安杨，我们一起来谈谈那些不是秘密、非常重要，但是医生可能没有顾得上告诉您的事情。特殊疾病和病人治疗一定选专科今天我们详细讲讲医疗决策中的重要组成部分：决策依据。×××依据，关于什么的依据？一定会有人说医疗决策需要的当然是关于治疗效果和风险的利弊依据。对，现代医学最重要的特点就是循证，一种药能不能上市，一种治疗手段是否可以进入专业指南作为推荐方法，背后都是数据说了算，所以有人把现代西医称为循证医学，而传统医学是以经验医学为主的。循证考量的就是利弊两个部分：某种药物或治疗手段的有效率，不良反应率等。但是像世界上大多数事物一样，在医疗这个领域里，除了利弊，还有很多不确定性。所以今天我们首先要说明的是，应该从确定性（包括确定获益和确定损失）、风险和不确定性三个层面去理解医疗的内涵，其中还要强调两点：一是风险不等于不确定性，风险是已知的，不确定性是未知的。二是不确定性中可能有风险弊端，也可能存在未知的益处，同样确定性中也存在利弊。如果说确定获益是水平线上漂浮的冰山，风险就是水平线下涌动的暗流。能够看见的部分呈现了“确定”，一定程度上能帮助我们预测预防；而看不见的奥秘更容易成为“不确定”。确定性是知道，有把握的；风险是知道但没把握完全规避的弊端；不确定性是不知道也没有把握的部分。比如：诊断高血压，需要服用降压药。确定的部分包括收益、弊端和风险：确定的获益是高血压症状得到控制。确定弊端是每天服用药物，同时增加经济花费，还增加了看病开药的时间成本。风险（不良反应）是药品说明书中提到的各种不良反应。值得一提的是，正规获得批准上市的药物都会在药品说明书中写明药物的有哪些不良反应和不良反应发生率等相关信息。比如某种药物的某种不良反应率是1%，这种不良反应和这个数字是确定的，但发生在谁身上是不确定的。不确定性包括发生率很小，统计学上忽略不计的好处或者坏处，以及尚没有被发现的好处和坏处。比如有一类降压药，曾经应用非常广泛，但随着时间的推移，长期随访后医学家们发现这类降压药会增加某种心脏问题风险，现在在欧美已逐渐淡出市场，而当时之所以被广泛使用，是因为这个不良反应藏在了不可见的“深海”里。还有一种药叫西地那非，最初是用来治疗心脏病的，但慢慢地人们发现它有治疗男性性功能障碍的作用，于是被越来越多地运用到这个领域，名气也因此大增，它就是著名的伟哥。我认识一些肺动脉高压患者，无论男女常年需要服用西地那非，有媒体报道说他们随身携带伟哥，其实是忽略了这药原本的治疗功用。当然，确定性、风险、不确定性从来不是一成不变的。医学探索就是不断地让越来越多深海奥秘浮向浅水，由未知的恶魔变成已知的风险，让越来越多已知风险浮出水面变成确定性的过程，是发现未知恶魔、驯服已知猛兽的过程，也是为我们提供越来越多的决策依据的过程。欢迎来听听FM订阅，每周一、三更新。分享您的故事和经验，帮更多人少走看病就医弯路，做更好的健康决策。节目合集戳下方“了解更多”！欢迎下载听听FM客户端，收听《看病的智慧》相关专辑，还有更多精彩等你收听哦！

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