专家论道看看朱致纯怎样治疗阳痿早泄

 

今年92岁的朱致纯主任医师,从年起开始从事中医临床教学科研工作,七十多年的从医经验使朱致纯积累了丰厚的中医理论和临床经验,他通晓中医内、外、妇、儿各科,对治疗常见病多发病有丰富的临床经验,对一些疑难杂病也有独到的见解。由于医术精湛,医德高尚,朱致纯被评为“湖北中医大师”,还是首批国家中医药管理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸师从朱老,兹将朱老中医治疗阳痿早泄的验案介绍如下。验案:男,41岁,年8月17日初诊,阳痿早泄近2年。医院确诊为“阳痿早泄”,经中西医各种治疗均无效,遂来朱老求治。症见:阳痿,早泄,性欲减退,腰膝酸软,二便调。舌质淡,苔薄白,脉沉细。以补肾壮阳、益肾固精为法。处方:菟丝子20g,金樱子15g,芡实15g,巴戟天15g,淫羊藿10g,覆盆子15g,莲须10g,炙甘草6g,淡大云15g。7剂,水煎服,每日1剂,分3次饭后半小时温服(用药期间,节房事,戒手淫,忌烟酒及生冷食物,可适度体育活动,但不可过劳)。

年8月26日二诊,服上药后症状缓解。守上方,7剂,服用方法同前。年9月8日三诊,服上药后症状明显改善,但偶见面色少华,神疲乏力。舌质淡,苔薄白,脉细。守上方,加黄芪50g,当归20g,白术10g,党参20g益气补血。10剂,服用方法同前。至今未再出现阳痿早泄。按:据权威数据显示,近年来,男性患者阳痿早泄的数量急剧上升,而且呈现出年轻化的趋势,这让很多男性谈阳痿早泄色变,唯恐避之不及。阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病,它是指射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道后时间较短提早射精而出现的性交不和谐情况。临床上,阳痿早泄的病情可分为轻度、中度和重度。阳痿确切的发病机制目前尚未清楚。根据阳痿发生的原因,可分为器质性(包括血管性、神经性、手术外伤、阴茎本身疾病、泌尿生殖疾病及内分泌疾病)、心理性和医源性三大类。其中,器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10%~15%,但其病因较多,病理复杂。早泄的原因是复杂的,不同的人有不同的原因。大多为心理性病因(包括焦虑抑郁、自慰恶习和疲劳过度等),少数为器质性疾病引起。早泄的发病机理是除了心理因素外,患者阴茎头的感觉比正常人灵敏、感觉神经兴奋性比正常人增高,射精潜伏期与射精反射弧较短,在性交时容易诱发过早射精。西医目前治疗阳痿早泄的方法主要有:心理治疗、药物治疗、原发病的治疗和外科手术等。中医学认为阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病症。早泄是房事时过早射精而影响正常性交而言,是男子性机能障碍的常见病证,多与阳痿相伴出现。其病因病机主要为:①命门火衰。多因房劳过度,或少年频犯手淫,或过早婚育,以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。②思虑忧郁,损伤心脾,则病及阳明冲脉,而胃为水谷气血之海,以致气血两虚,而成早泄。③恐惧伤肾,恐则伤肾,恐则气下,渐至早泄不振,举而不刚,而导致早泄。《景岳全书·阳痿》说:“忽有惊恐,则阳道立痿,亦甚验也。”④肝主筋,阴器为宗筋之汇,若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,则宗筋所聚无能,如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”⑤湿热下注,宗筋弛纵,可导致早泄,即所谓壮火食气是也。临床所见,以命门火衰较为多见,而湿热下注较为少见,所以《景岳全书·阳痿》说:“火衰者十居七八,火盛者,仅有之耳。”常见证型有:命门火衰、肾气不固、心脾亏虚、肝郁不舒和湿热下注。本案中医辨证为命门火衰。先天不足或恣情纵欲,房事过度,或手淫、早婚,均可造成精气虚损,命门火衰而阳痿早泄、腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉细,亦为其佐。方中巴戟天、淫羊藿、淡大云补肾壮阳,菟丝子、覆盆子、金樱子补肝益肾、固精缩尿,佐以芡实、莲须固肾涩精。服上药后,症状改善明显。兼见面色少华,神疲乏力,加用黄芪、当归、白术、党参益气补血。自此,患者痊愈。在预防方面,因起病与恣情纵欲有关,故应清心寡欲,戒除手淫;如与全身衰弱、营养不良或身心过劳有关,应适当增加营养或注意劳逸结合,节制性欲。

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