揭秘中医男科疾病治疗大法男性不育阳痿
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近年来，各种男科疾病的高发和低龄化，使男性健康问题越来越突出，同时对男性疾病诊疗水平的要求也越来越高。前列腺炎、前列腺增生、男性勃起功能障碍(阳痿)、早泄、男性不育症、遗精等男科慢性疾病和疑难杂症由于不能很快根治、经常反复发作，给男性平添无数烦恼，严重影响了男性的心理健康和正常生活。
西医对许多男科疾病的发病机制研究较深入细致，诊断手段比较先进，但对某些疾病如病理性遗精、阳痿，不育症中的少、弱精，精液不液化以及慢性前列腺炎等尚无特殊疗法，药物作用单一，且易产生副作用。
中医药学具有几千年的悠久历史，在治疗男科疾病方面具有独特优势。由于其使用的方法属于绿色医学范畴，因此深受广大患者欢迎。中医男科一般采用辨病与辨证论治结合的方法，或内治，或外治，或内外结合，往往能收到显著效果。中药大多取材于各种动植物、昆虫、矿物类，有些中药甚至就是我们赖以生存的食物，这些药材无副作用，可长期服用，能够有效避免某些激素、抗生素类药物对患者的不利影响。此外，中医外治运用针灸、拔罐、中药熏洗等方式，疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，使人体的状态调整到比较好的水平，提高自身防病能力，对男科常见病、多发病、疑难杂症的治疗、康复与保健具有独特的优势。
本人在男性性功能减退、阳痿、早泄、遗精、血精、阳缩、阳亢、不射精、精液异常、精液液化迟缓、弱精证、精子增多症、男性不孕不育及慢性前列腺炎、前列腺增生、睾丸疾病、阴茎疾病和男性生殖器感染、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等中医药治疗均有独特的方药和治疗方法，并取得了很大的疗效，得到了同行及病人的认可。
中医学最核心、最精髓的地方，就是辨证论治。辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程，因此，辨证论治也就是中医学认识疾病和处理疾病的原则。
中医学认为，每个人的先天禀赋、体质特点、生活习惯、生活环境……等的不同，即使是患同一种疾病，也存在着千差万别的情况，而存在个体差异。因此，中医学特别强调个体化的治疗，个体化治疗的关键就是辨证论治，因人施药，一人一方;就是要根据患者的不同情况，因人而异，量体裁衣，确定不同的治疗方药。男科患者的情况更是具有千差万别的特性，没有完全统一不变的治疗方药。因此，中医精心处方是有效治疗男科疾病的根本。
▉对于性功能障碍
(1)阳痿：指过去三个月阴茎不能维持足够勃起以进行满意性交。常规检查：前列腺液、支原体衣原体培养+药敏、性心理及性知识评估、性激素(早上空腹抽血)，同时需排除糖尿病、高血压等基础疾病及药物因素引起。治疗：中药补肾温阳、活血通络、疏肝益阳等。(2)早泄：是指阴茎插入阴道前即泄或插入后，女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟提早射精而出现的性交不和谐障碍，一般男性30%均有此情况。本病心理紧张及技巧上的因素较多见。若患者既往正常，近期突然出现早泄则需要排除感染因素。常规检查：前列腺液、支原体衣原体培养+药敏。
通过大量阳痿临床调研和治疗，发现男子有曲情，非女子独有，而宗筋为肝所主，肝经通行性器，其病变当重调肝，阳痿则从肝论治。宗筋其用在血，治疗以充润为主。男子前阴是依靠束缚于骨的宗筋充血勃起，犹如机关之开合。宗筋的润养有赖于阳明水谷气血，阳明胃经虚则宗筋失润，导致痿而不用。
男性性器官经过西医解剖也表明，阴茎通过悬韧带与耻骨弓相连，通过阴茎海绵体充血勃起，亦说明了宗筋主束骨而利机关开合功能。
《灵枢邪气脏腑病形》——肾脉大甚为阴痿。《灵枢经筋》——足厥阴之筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。经筋之病，热则筋纵驰不收，阴痿不用。
《素问五常政大论》——太阴司天，湿气下临，肾气上从，胸中不利，阴痿气大衰，而不起不用。
《素问痿论》——思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房胎甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。筋痿者，生于肝，使内也。
《内经》表明，情志伤肝，可导致筋痿。筋痿即阳痿，使内，即入房也。宗筋其用在血，治疗充润为主，充润宗筋的法则就是调肝气，通血脉，动脉性阳痿以瘀为重点，治疗以活血化瘀，扩张动脉血管，改善微循环，如当归，赤芍，红花等养血活血，苏木，地龙，蜈蚣活血通络，桃仁，川芎，益母草，山楂，三七粉，血蝎，水蛭活血化瘀。静脉性阳痿注重“气”，其病机是气血不和，气的摄血功能失常，血液的运行需要靠气的调节，治疗宜气血双顾，以协调血液在阴茎动，静脉中的运行，即活血有利于阴茎动脉血流量增加，理气有利于约束血液在阴茎静脉中运行，治疗用理气药物理气和血，如柴胡，枳壳，香附，丁香，佛手等。
《灵枢本神》——肾藏精，精舍志。志是心意所存，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。因此治疗当安神定心志为先。重者用生龙骨，生牡蛎，磁石等重镇安神之品，轻者用茯苓，远志，五味子，酸枣仁养神安心之品。血管性阳痿为肝调理宗筋血脉运行异常所致，但与心主血脉亦有关，特别是冠心病，高血压病所见之阳痿者，可多用山楂，水蛭，川穹活血通脉。
男子有曲情，非女子独有，代表男子功能性阳痿多为情志不畅，肝失疏泄，导致宗筋受血功能失常，治疗以疏肝解郁为主，常用柴胡，枳壳，香附，刺蒺藜，佛手等疏肝理气，理气活血。由于肝肾同源，肾精亏虚影响肝的疏泄功能，出现男子更年期综合征，也是需要顾及疏肝解郁。肝经过阴器，布胁肋，男科病常常与干净气血失调肝经湿热有关，临床上遇见多数湿热蕴体的病人都常见睾丸潮湿，同时年长者会伴有前列腺炎，风湿性关节炎和鼻炎诸证，年轻者常常伴有风疹，皮炎，荨麻疹。湿，其性下延，最易袭阴部，前列腺的导管与尿道，射精管道所出之不同，其感染病不一定合并尿路感染，因而慢性前列腺炎不同于膀胱湿热，是湿浊热毒蕴结于前列腺，用清热利湿之品难于使前列腺湿去热清，而应选用祛湿排浊和清热解毒之品如苍术、龙胆草、茵陈等。
肾藏精，主生殖。生殖之精是肾气旺盛的根本，精清，少精，畸精，无精，早泄，遗精等，用肾为先天之本，脾胃后天，精血同源的思路为指导，用黄芪，人参，党参，山药，当归，熟地，何首乌，白术等健脾益气养血之品，用仙灵脾，肉苁蓉，仙茅，蛇床子补肾生精，增强射精能力。用麻黄，郁金，石菖蒲，穿山甲，王不留行，香附等疏通肝络活血，增强肝疏泄功能，以通精窍。治疗早泄遗精，还要顾虑到心肾的同治，以精之肾藏，其主宰在心为指导。
对于性功能障碍的调补：掌握节奏、学会打坐练气、气守丹田、不熬夜，配合太极、慢跑等运动健身。
▉男性不育
男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。常规检查：1.精液分析：通过手淫或取精器，使用玻璃瓶或塑料杯，不用避孕套收集，标本送检时间不要超过一小时，温度保持在25-35℃，禁欲时间以3-5天为宜。2.前列腺液检查：前列腺液镜检白细胞10个/HP，应做前列腺液细菌培养。
▉男性不育的辨证论治：
肾阳不足型:婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿早泄，精子稀少或死精子过多，射精无力;腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
▉补肾壮阳，生精种子。
▉1.主方生精种子汤
处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
▉2.中成药
▉(1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。
(2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。
▉3.单方验方
▉(1)育精汤
处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。水煎2次分2次服，每日1剂。
▉(2)生育精汤
处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。治疗期间，注意女方的基础体温，观察排卵情况，以便掌握易于受孕的时间。
▉(3)强精汤
处方：雄蚕蛾50克，鹿角胶克，淫羊藿30克，牛膝30克，覆盆子30克，石斛30克，熟附子25克，韭菜子30克，菟丝子50克，肉苁蓉60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克;早、午、晚各服1丸，白开水送下，15～20日为1个疗程。
肾阴虚型:婚久不育，性欲强烈，性交过频，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多;五心潮热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，苔少，脉细数。
▉滋阴补肾，生精种子。
▉1.主方知柏地黄汤加减
处方：知母12克，黄柏10克，熟地黄24克，牡丹皮9克，山茱萸9克，山药15克，茯苓12克，泽泻9克，丹参20克，连翘15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
男性不育调补：多食南瓜子、西红柿、生蚝、枸杞、鸡蛋、果仁;多做有氧运动;戒烟、酒、可乐、咖啡，不熬夜。
▉前列腺增生
前列腺增生属于男性常见的疾病，对男性朋友健康造成的危害很大，因此患病后要及时治疗，不及时治疗也可能导致很多的并发症，治疗的难度也会加大，前列腺增生的治疗方法很多，有很多患者都会用中医来治疗。
前列腺增生病情复杂，是中老年男性常见病，患病后会出现尿急尿频、尿失禁等症状，给患者的生活带来极大不便。西医治疗方法目前较多，手术治疗，α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、激素疗法等西药治疗以及射频、微波仪器治疗等。但手术治疗损伤大，前列腺部分切除不能控制增生;睾丸切除睾酮水平较低，会对肌肉同化，骨密度变化以及脂肪代谢产生不良影响;药物治疗疗程长，疗效不巩固，而且可能会因为服药有副作用而产生头晕、头痛、胸闷、乏力等不适症状，对患者的身体不利。在西药或手术治疗效果不佳，具有手术禁忌症无法手术治疗，服用西药发生毒副反应等情况下可采用中医、中西医结合方法综合治疗。
中医认为本病病在膀胱，而与三焦、肾脏关系最为密切，与肺、脾、肝等也有关系。中药从“补肾活血”论治，具体方法有开宣肺窍、补肾活血、软坚散结等，同时配合针灸、理疗、按摩，能够调节内脏神经功能，改善血液循环，从而调节内分泌，恢复前列腺组织中细胞增殖与凋亡的正常比率，改善前列腺功能，缓解临床症状，减少尿潴留及降低手术机率;加强疗效，减轻副作用。
男科疾病，病程一般较长，肾虚和湿邪合而为病，多缠绵难愈。治疗上应该徐徐图之，不能急功近利，切忌妄投大剂量补阳助火之品，应该遵循“善补阳者,应阴中求阳”,“善补阴者，应阳中求阴”的原则。要注重心肾功能，交通心肾，水火既济，是治疗的根本大法和目的。养成良好的生活习惯是治疗本类疾病的关键,，恬淡平和，早睡早起，适当锻炼，戒烟戒酒，少吃辛辣油腻食物，改变自己的体质最为重要。另根据多年临床经验观察发现,尿酸增高对前列腺有直接影响，多导致前列腺钙化，一些降压药物如酒石酸美托洛尔可引发性功能障碍(早泄甚或阳痿)，这些我们都应该引起高度重视。
若患者属于淤积内阻，多用穿山甲，生地黄，川牛膝，益母草，车前子，萆薢等，有活血化瘀利尿的作用。
若前列腺增生患者属于脾虚气馅型的，这种患者常见的症状有面色枯黄，腰膝酸软，全身感觉不适，需要喝些补中益气汤和春泽汤的，把党参，黄芪，白术，桂枝，升麻，猪苓，三七，王不留行，甘草等药物煎好服用，有补中益气，清热利尿的效果。
若前列腺增生患者有的属于肝郁气滞型的，患者有小便不畅，小腹坠胀，情绪易怒烦躁等症状，需要吃些沉香散的，把沉香，当归，石苇，陈皮，厚朴，牡丹皮，栀子，甘草，冬葵子等药物，可以帮助患者疏肝理气，通利小便，患者还能喝些通前汤，把熟地，山茱萸，肉桂，白术，牛膝，昆布，海藻等药物煎好服用。
现摘取几则龚老活用天雄散治疗男科疾病的验案以飨读者：
▉遗精
李某，男，32岁，已婚，干部。年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。近因出差过劳，病情加重。睡后无梦而遗，每周3～4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。日1剂，水煎服。
服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1～2次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。(江西中医药;3：11)
按语：(原按)龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，吴萸温肝资肾，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。
▉阳痿
熊某，男，42岁，已婚，工人。年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有‘2～4次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。
服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。(江西中医药;(3：11)
按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。
▉劳淋(前列腺炎)
周某，男，45岁，已婚，工人。年10月21日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体(卅)，白细胞O～3/r_IP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。
服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。(江西中医药;(3)：11～12)
按语：(原按)龚老认为，本病始于正虚受邪，日久不愈，正气难复。遵治病求本的原则，注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚，以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊，极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精，诸药合用温肾、壮阳、固精。
▉医案举隅主要参考资料：
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