今天学执医middot今天50题5

　 今天学执医·今天50题（-）-.案例：男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐。心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。：与上述临床表现相符合的体征是A:DeMusset征B:Ewart征C:Corrigan征D:Quincke征E:Traube征：最有助于确诊的辅助检查是A:胸部X线片B:动态血压监测C:心电图D:超声心动图E:肺功能解析：心包积液典型的特征为Ewart征：表现为心音低钝、遥远，心尖搏动减弱。-.案例：女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hbg/L，WBC×/L，分类中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%，杆状核细胞22%，分叶中性粒细胞34%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒14%，淋巴细胞14%，PLT×/L，NAP（-）。：为确定诊断，首选的检查是A:腹部CTB:腹部B超C:肝功能D:血免疫球蛋白E:骨髓检查解析：外周血细胞显著增高，粒细胞比例增高，脾大，NAP阴性，考虑为慢性白血病，确诊首选骨髓检查。：进一步应采取的检查是A:骨髓干细胞培养B:染色体核型C:食管造影D:间位素扫描E:骨髓活检解析：骨髓肝细胞培养临床少用，仅用于科研，一般不作为答案项。95%以上的慢粒细胞内出现Ph染色体t（9;22）（q34;q11），因此进一步检查为染色体核型分析。：最有效的治疗是A:羟基脲B:脾切除C:阿糖胞苷D:糖皮质激素E:伊马替尼解析：（一）当循环血液中白细胞数＞×/L，患者可产生白细胞淤滞（Leukostasis），当血中白细胞×/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗和水化。需并用羟基脲和别嘌醇。对于白细胞计数极高或有淤滞综合征表现的CP患者，可以行治疗性白细胞单采。明确诊断后，首选伊马替尼。（二）第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼（IM）为2-苯胺嘧啶衍生物，能特异性阻断ATP在abl激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖。IM也能抑制另外两种酪氨酸激酶：c-kit和PDGF-R（血小板衍生的生长因子受体）的活性。8年无事件生存率达81%，总体生存率（OS）可达85%。完全细胞遗传学缓解率83%，且随治疗时间延长疗效提高。（三）羟基脲（HU）为细胞周期特异性化疗药，起效快，用药后两三天白细胞即下降，停药后又很快回升，降低肿瘤负荷效果好。需经常检查血象，以便调节药物剂量。耐受性好，单独应用HU的CP患者中位生存期约为5年。单独应用HU目前限于高龄、具有并发症、TKI和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白血病淤滞时降白细胞处理。故慢粒明确诊断后，伊马替尼是最有效的治疗药物。-.案例：女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。：应了解的最重要的既往史是A:胃肠道疾病史B:糖尿病史C:分娩出血史D:结核病史E:进食异常：低血糖最可能的原因是A:长期营养不良B:肾上腺结核C:慢性胃炎D:早期糖尿病E:腺垂体功能减退：最有助于诊断的检查是A:肝功能检查B:胰腺MRIC:糖化血红蛋白D:垂体激素检查E:肾上腺CT解析：皮肤苍白。毛发稀疏，消瘦应该想到腺垂体功能减退症，该类患者往往先出现促性激素，生长激素，催乳素缺乏表现，其次是促甲状腺激素缺乏的表现。出现该症的原因很多，有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血，使腺垂体大部分缺血坏死。-.案例：女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月。查体:BP/mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Crμmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾稍萎缩。：最可能的临床诊断是A:慢性肾小球肾炎B:慢性间质性肾炎C:急性肾小球肾炎D:高血压肾损害E:肾病综合征：为改善乏力症状，最有效的治疗措施是A:激素及免疫抑制剂治疗B:利尿治疗C:降压治疗D:注射促红细胞生成素及补充造血原料E:血液净化治疗解析：慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾小球肾炎患者因肾损害，促红细胞生成素减少，导致贫血，体乏。-.案例：女，38岁。上腹不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCVfl，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。：该患者应首先考虑的诊断是A:Menetrier病B:慢性浅表性胃炎C:慢性萎缩性胃炎D:慢性淋巴细胞性胃炎E:胃癌：对诊断最有意义的辅助检查是A:血癌胚抗原B:血胃泌素C:血胃蛋白酶原D:血壁细胞抗体E:血抗线粒体抗体M2亚型：该患者发生贫血最可能的机制是A:维生素C缺乏B:慢性消化道失血C:铁吸收障碍D:蛋白质吸收障碍E:内因子缺乏解析：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高。胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多点性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。-.案例：男，78岁。腰骶部疼痛2个月。直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80.6mg/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。：该患者临床分期是A:T4期B:T1期C:T2a期D:T2b期E:T3期：应选择的最佳治疗方法是A:根治性前列腺切除术+内分泌治疗B:根治性前列腺切除术C:观察，对症处理D:双侧睾丸切除术E:药物化疗+抗雄激素制剂解析：患者有远处转移，属于4期。该期治疗主要以内分泌、化疗及免疫治疗为主。-.案例：女，28岁。间断下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓解。粪常规检查：未见细胞，潜血试验阴性，查体无异常发现。：该患者最可能的诊断是A:溃疡性结肠炎B:克罗恩病C:肠结核D:肠易激综合征E:慢性细菌性痢疾：该患者最适合的治疗药物是A:柳氮磺吡啶B:喹诺酮类抗生素C:泼尼松龙D:异烟肼E:匹维溴铵解析：肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。匹维溴铵主要治疗与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。-.案例：女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。：最可能的诊断是A:胆总管结石B:肝细胞性肝癌C:肝门部胆管癌D:胆囊结石E:胰头癌：该患者手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶U/L。患者最有可能发生的并发症是A:胰漏B:急性胰腺炎C:肠系膜血栓形成D:肠漏E:胆漏解析：黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点。胰漏属于超纲题。患者是手术中创伤所致。-.案例：女，68岁。近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征，血、尿常规均正常。：首选的检查应是A:乙状结肠镜B:腹部B超C:腹部CTD:直肠指诊E:钡剂灌肠：患者未经积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状，最可能的原因是A:膀胱原发肿瘤B:淋巴转移C:血行转移D:种植转移E:直接浸润解析：直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变。-.案例：男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。：根据病史考虑肠梗阻应为A:高位不完全梗阻B:血运性肠梗阻C:高位完全梗阻D:低位不完全梗阻E:低位完全梗阻：该患者引起梗阻的病因最可能的是A:肿瘤B:肠系膜血栓C:粪块D:炎性粘连E:粘连带：禁忌使用的检查是A:腹部B超B:全消化道钡餐造影C:腹部X线平片D:结肠镜E:腹部CT解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物。-.案例：男，60岁。间断发热2周，尿黄伴乏力、纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下可触及，腹水征（-）。实验室检查：ALTU/L，Tbil80μmol/L。：该患者应首先考虑的诊断是A:急性甲型肝炎B:急性乙型肝炎C:急性丙型肝炎D:急性丁型肝炎E:急性戊型肝炎：正确的处理不包括A:补充维生素B:卧床休息C:药物对症治疗D:抗病毒治疗E:清淡饮食解析：戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口-粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。-.案例：男，38岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。：该患者泌尿系损伤的部位是A:尿道阴茎部B:尿道球部C:膀胱D:尿道前列腺部E:尿道膜部：该患者最可能的诊断是A:后尿道挫裂伤B:膀胱破裂C:膀胱挫伤D:前尿道裂伤E:前尿道挫伤解析：尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道（前列腺部尿道和膜部尿道）损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻。-.案例：男，29岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，加重2周，大便10余次。静滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转，T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。：该患者首先考虑的诊断是A:肠结核B:溃疡性结肠炎C:肠易激综合征D:克罗恩病E:慢性细菌性痢疾解析：溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排粘液血便，结肠镜显示弥漫性病变。：该患者首选的治疗药物是A:泼尼松龙B:美沙拉嗪C:头孢类抗生素D:异烟肼E:蒙脱石解析：治疗溃疡性结肠炎首选的药物是激素：泼尼松。-.案例：男，40岁。因腹胀、乏力、纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm。腹水征（+）。实验室检查：ALT50U/L，HBVDNA2×/ml。：该患者最重要的治疗是A:对症治疗B:保肝治疗C:抗纤维化治疗D:免疫治疗E:抗病毒治疗：最重要的治疗药物是A:核苷（酸）类似物B:胸腺肽C:丹参D:甘草酸制剂E:干扰素解析：目前患者病毒复制量较多，且转氨酶升高，需抗病毒治疗，最重要的抗病毒药物是核苷酸类药物。-.案例：男，68岁。2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。BP/95mmHg，尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐μmol/L，B超示双肾大小正常。：最可能的临床诊断是A:急性肾小球肾炎B:慢性肾小球肾炎C:原发性肾病综合征D:高血压肾损害E:糖尿病肾病：最支持以上诊断的检查是A:尿渗透压下降B:血ASO升高C:眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期D:血IgA正常E:肾小球滤过率30g/L解析：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。-.案例：女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L），RF（-），抗CCP抗体RU/ml（正常5RU/ml）。：该患者首先考虑的诊断是A:强直性脊柱炎B:风湿性关节炎C:系统性红斑狼疮D:类风湿关节炎E:骨关节炎：治疗应首选的药物是A:青霉素B:布洛芬C:青霉胺D:地塞米松E:甲氨蝶呤解析：抗CCP抗体一种自身抗体。是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病-.案例：女，45岁。左乳房包块5个月，乳房无不适症状，有时感左肩背部不适，隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋巴结。钼靶摄片：左乳房2cm×2cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。：若患者拟行手术治疗，预防术后感染最重要的措施是A:缝合前彻底冲洗B:术前纠正贫血和低蛋白血症C:术前、术中、术后应用广谱抗生素D:安置有效的术后引流E:遵守无菌操作：患者术后3年出腰背部疼痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查是A:PET-CTB:CEAC:CAD:同位素骨扫描E:免疫指标检测解析：同位素骨扫描是发现肿瘤患者骨转移的重要检查方法。-.案例：男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛。无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。：该患者早期典型的症状是A:四肢抽搐B:畏光C:咀嚼无力D:全身乏力E:张口困难：下列治疗措施中最重要的是A:控制肌肉痉挛，防止窒息B:中和血中毒素C:应用大剂量青霉素D:纠正水电解质失衡E:吸氧解析：典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。抗毒素的应用目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。-.案例：男，56岁。乏力，食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。：为明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A:CEAB:CAC:CK19D:AFPE:CA：为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是A:PET-CT检查B:MRI检查C:放射性核素扫描D:B超检查E:肝动脉造影：该患者若手术治疗，其禁忌证是A:合并肝硬化B:有消化道出血史C:有明显腹水D:癌肿位于肝右叶E:癌肿直径约10cm解析：肝癌最重要，灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。-.案例：女，32岁。停经56天，行人工流产负压吸宫术时突然出现面色苍白，大汗淋漓，查：BP70/50mmHg，P60次/分。：最有可能的诊断是A:子宫穿孔B:羊水栓塞C:空气栓塞D:人工流产综合征E:漏吸：此时应暂停手术并给予A:阿托品B:异丙嗪C:氯丙嗪D:哌替啶E:哌替啶，异丙嗪解析：人工流产综合征指在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。-.案例：男性，2岁。1个月来食欲减退，消瘦伴乏力，低热盗汗干咳2个月，易怒。体检：颈部可见数个肿大淋巴结，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++）。：患儿最可能的诊断为A:原发综合征B:支气管肺炎C:支气管淋巴结核D:浸润性肺结核E:颈部淋巴结核+支气管淋巴结核：首选的检查方法是A:胸部X线B:痰培养C:红细胞沉降率检查D:脑脊液检查E:抗结核抗体：进行治疗药物选择A:异烟肼B:异烟肼+利福平C:利福平+链霉素D:链霉素+乙胺丁醇E:利福平解析：患儿症状低热，盗汗应考虑肺结核；小儿易发生原发综合征即肺门淋巴结，淋巴管炎，和肺内病灶，所以首选胸片检查。-.案例：女，35岁。G2P1，停经70天，下腹隐痛，阴道不规则流血6天，子宫达脐水平，尿hCG（+）。：首选的辅助检查是A:盆腔CTB:B超检查C:血hCGD:诊断刮宫E:PPD试验：随访中无需进行的常规检查是A:hCG定量测定B:月经规律C:胸片D:定期B超检查E:定期性激素水平测定







































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