阳痿诊治
“阳痿”是“勃起功能障碍（ED）”的曾用名。ED是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交，是男性最常见的性功能障碍之一，严重影响患者的生活质量及家庭和谐，也是许多躯体疾病的早期预警信号。
阳痿分型
阳痿分四型：心理性阳萎、内分泌阳萎、神经性阳萎、血管性阳萎
NO.1心理性阳痿Q原因A1.性知识缺乏，错误的性诱导；
2.家庭不和、有外遇、
3.抑制因素的影响，工作压力、长期紧张，焦虑、抑郁、畏惧、心理创伤等；
4.不良的性经历。
5.这些因素导致阳萎的机理尚不十分清楚，可能与导致神经、内分泌失调有关。
6.阴茎硬结症：因阴茎勃起疼痛及弯曲畸形而引起性生活困难，产生恐惧心理。
Q诊断A1.发生阳痿可为间歇性或有较大的波动性。
2.精神心理因素影响，如性交时的干扰、紧张、畏惧等；
3.夜间或清晨非性交时间可有正常勃起，性欲和射精正常；
4.也可能因性生活对象不同而改变，或同一对象不同环境而不同；
5.生殖器发育正常，对性刺激有反应；
6.阴茎勃起情况检查：阴茎勃起强度测量带测试正常；
7.血清睾酮测定正常；
8.阴茎海绵体药物（PGE1等）注射可诱发勃起。
9.神经系统检查包括神经肌电图检查正常。
10.心理或行为疗法治疗效果显著。
Q治疗A1.进行正确的性指导和传输性知识，树立信心；
2.性感集中训练：性感集中训练疗法是指在短期内消除焦虑的再教育过程，其结果是作为自然本能的正常性行为重新出现。患者夫妻应从头重新学习正确的性行为模式，从互相接触、抚摸、拥抱开始，循序渐进，按规定时间作业，每走完一步都感觉集中地去体会双方互相给予的快感，从而信心与乐趣一同增加，使焦虑消除。
（1）非生殖器官性感集中训练
（2）生殖器官性感集中训练
3.阴茎插入训练。
4.真空负压助勃装置治疗：它是由1个塑料圆桶与真空发生器（手动或电池驱动泵）直接或以管道连接构成。其原理是利用负压套筒使阴茎充血至阴茎勃起状态，然后将弹性环置于阴茎根部，防止静脉回流，阴茎保持勃起状态，可进行性交。弹性环应在30分钟内去除，以避免阴茎损伤。
NO.2内分泌阳痿Q病因A1、性腺功能减退
（1）原发性：如睾丸病变。
（2）继发性：如下丘脑或垂体病变。
2、甲状腺疾病。
3、库欣综合征。
4、遗传性疾病所致，雄激素合成减少。
5、某些药物：
（1）内分泌药：雌激素、黄体酮、皮质激素。
（2）抗抑郁药：三环抗抑郁药。
（3）细胞毒类药物：环磷酰胺。
（4）H2受体拮抗剂：西咪替丁。
Q诊断A1.内分泌疾病；
（1）原发性性腺功能低下：多为先天性疾患如染色体异常、无睾症等，青春期后男子性欲低下或性功能低下，睾丸外伤或老年性性腺功能减退。
（2）继发性性腺功能低下：全身性疾病。
（3）高泌乳素血症。
（4）甲状腺功能异常。
2.持续性阳痿。
3.第二性征及生殖器检查异常，如小睾丸、小阴茎、骨骼比例异常、肌肉发育较差、乳腺女性化等。
4.内分泌检查
（1）卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)的测定异常；
（2）催乳素(PRL)测定，高泌乳素血症患者PRL升高；
5.血糖、尿糖测定，必要时做糖耐量试验。
6.内分泌治疗显效。
Q治疗A1.睾丸水平以上疾病引起的阳萎，可以HCG～iu，每周两次肌注，2月为一疗程，可重复2～3疗程；
2.睾丸水平疾病，采用睾酮替代治疗，丙酸睾酮25～50mg，每周3次肌注，共2～4周，或环戊丙酸睾酮（安雄）治疗，开始两周每日服用～mg，后两周每日维持量40～mg，注意肝功情况；
3.对下丘脑、垂体肿瘤则应手术治疗。
NO.3神经性阳痿Q病因A1、中枢神经系统病变：如帕金森病、颞叶癫痛。
2、脊髓病变：如脊髓空洞症、外伤、肿瘤压迫。
3、外周神经和马尾病变：如骨盆骨折、椎间盘突出、手术或放疗损伤盆神经，糖尿病、酒精损伤神经。
4、某些药物：
（1）成瘾药：大麻。
（2）抗癫癎药：苯妥英钠。
（3）强心药：地高辛。
（4）胆碱能拮抗剂：磷酸丙吡胺。
5、慢性肾功能衰竭。
Q诊断A1.询问有无神经系统损伤、疾病史，或曾应用损害神经系统的药物；
2.体检注意，睾丸的发育情况；
3.球海绵体肌反射、肛门内括约肌反射迟钝、消失；
4.阴茎海绵体注射血管活性药物可诱发勃起；
5.躯体感觉诱发第一个反应波延长；
6.球海绵体肌反射两侧相差大于4毫秒。
7.夜间阴茎勃起试验异常。
8.持续性不能勃起。
Q治疗A1.血管活性药物阴茎海绵体内注射：罂粟碱30mg，酚妥拉明0.5～1mg、PEG1、10mg～25mg，单独或联合应用，联合应用时适当减量。每个个体均从小剂量开始，找到一个较好的个体化剂量，勃起超过4小时，应及时处理；
2.前列地尔尿道给系系统：是PGEng药丸，注入尿道后粘膜吸收而发挥作用，避免了注射的痛苦和不方便；
3.对不愿接受阴茎海绵体药物注射治疗，又无手术禁忌证者可行阴茎假体置入术。
NO.4血管性阳痿Q病因A一、动脉性勃起功能障碍
1、动脉粥样硬化。
2、医源性：如肾移植。
3、外伤：如会阴损伤。
4、混合性：如阴茎异常勃起。
二、静脉性勃起功能障碍
1、异常静脉通道
（1）原发性。
（2）继发性：如尿道狭窄多次手术。
2、静脉闭合障碍
（1）平滑肌功能异常：如高胆固醇血症。
（2）平滑肌功能减少：如缺血。
（3）白膜功能受损如老化。
三、某些药物：
1、抗抑郁药：三环抗抑郁药。
2、利尿药：噻嗪类、安体舒通。
3、降压药：甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂。
4、胆碱能拮抗剂：磷酸丙吡胺。
Q诊断A1.病史中着重了解既往阴茎勃起情况，有无阴茎手术外伤史；
2.阴茎勃起时最大直径小于15mm；
3.血管活性药物阴茎注射，勃起推迟或角度小于60，提示动脉供血不足。注射后迅速勃起，但维持不足30分钟，或勃起角度小于60。提示有静脉漏存在；
4.多普勒超声可了解阴茎血管情况；
5.阴茎海绵体造影可诊断静脉漏；
6.阴茎内动脉造影可了解阴茎动脉情况，但有一定危险性，慎用。
7.动脉性阳痿多有持续性阳痿、病程呈进行性加重。静脉性阳痿勃起持续时间短暂或勃起不坚，也可持续性不能勃起，病程呈进行性加重。
8.有心血管疾患如心脏病、高血压、高血脂。
9.阴茎夜间勃起试验异常。
10.血管重建术效果显著。
Q治疗A1.药物注射，轻度静脉漏者，注射药物，可改善进入和流出阴茎的血流比率；
2.血管重建术，适于诊断明确的动脉性病变；
3.静脉漏手术治疗，阴茎背深静脉结扎，阴茎脚折叠术、白膜导静脉缝扎术等；
4.阴茎假体植入术，对于治疗无效的血管性阳萎可以考虑。
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